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论糖尿病肾病的中医研究

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热度0票 浏览261次 时间:2016年1月30日 09:13
赵建南永嘉县中医医院,浙江 温州 325100摘要: 通过分析中医对糖尿病肾病的病因病机认识,提出糖尿病肾病“本虚标实”的发病机理,从而并拟扶本虚,祛标实的治疗原则,达到中医药在治疗糖尿病肾病过程中发挥整体调节、标本兼治的作用。关键词: 糖尿病肾病;病因病机;治则治法中图分类号: R259 文献标识码: A 文章编号: 1671-5837(2015)25-0110-01糖尿病肾病是临床多见的糖尿病微血管并发症之一,常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、肾动脉粥样硬化症、肾盂肾炎、造影剂性肾病、膀胱收缩不良;一般多见于病程长的糖尿病患者,一旦确诊后便持续不断地向终末期肾病-尿毒症期发展,是糖尿病患者晚期死亡的主要原因。按其主要的临床表现有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭、贫血等。在目前西药治疗糖尿病肾病疗效相对有限,从而突出了中医药在治疗糖尿病肾病具有独到的疗效,就目前中医在糖尿病肾病的研究论述如下:1 糖尿病肾病的中医病因病机1.1 脾肾亏虚是糖尿病肾病的发生的根本《灵枢》云“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,认为“先天禀赋不足,脏腑柔弱”是糖尿病肾病的内在因素。五脏之中,肾为先天之本,主封藏,肾中精气亏虚,阴精不能滋润濡养其他脏腑,遂出现口燥作渴,精微下泄。而长期久病或者劳伤过度,导致脾胃功能受损,后天之精化生不足,加之先天之精匮乏,导致肾失封藏,精微下泄,湿浊、痰浊等病理产物进而产生,导致糖尿病肾病的发生。此病由于消渴日久,脾肾衰败,先天之精不足,后天气血生化乏源,不能濡养诸脏,是以出现尿浊、水肿等症状,而其中则以肾虚为根本。1.2 瘀血、痰湿、毒邪是糖尿病肾病发展的产物和进展的内因糖尿病肾病日久,气血阴阳虚损及脏腑功能失调,可导致痰湿、瘀血、毒邪的产生,上物产生后往往互相积聚,进而加重了疾病的进展。董氏[1]认为消渴患者因体质因素、饮食不节、过度安逸等导致痰湿内生,痰湿产生后导致脏腑功能失调,水液代谢障碍,水湿泛溢肌肤水肿则成糖尿病肾病。刘氏等[2]认为消渴日久,脏腑功能和气血运行失常导致经络阻滞、气血逆乱、水津失常,出现气滞、痰瘀、湿阻、水停等病理产物蕴结体内,日久化成邪毒,毒邪损伤肾络导致糖尿病的发生。2 糖尿病肾病中医治则治法2.1 益肾健脾以治本脾主运化,脾气健运则可输部水谷精微,濡养脏腑,升清泌浊,运化水湿;气行则血行,血行顺畅则瘀血无以由生。不少医家治疗消渴病及其并发症都重视健脾求本,《丹溪心法·水肿》云:“水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参、术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降运动其枢机,则水自行。”肾为先天之本,益先天以助后天。治疗以顾护肾气为主,调节肾之阴阳平衡,使之达到阴平阳秘。滋补肾阴使得一身阴液得养,补益肾阳,使其蒸腾气化津液到达全身。肾的阴阳得调,肾气充足,其封藏功能则正常,不致精微物质外流,水液代谢正常。消渴病继发水肿、尿浊,早在《 金匮要略》就创肾气丸、栝蒌瞿麦丸等从肾论治方。2.2 从瘀血、水湿、痰浊、毒邪论治众多医家认为瘀血贯穿肾消的始终,既是致病因素,又是一种病理产物。《医林改错》载: “元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”指出了瘀血由消渴而生,是导致肾消的主要原因。《血证论》载: “瘀血在里则口渴……内有瘀血,故气不能通,不能载水津上升是以发渴,瘀去则不渴。”瘀血内阻,可致气不载津上承于口而致口渴,故瘀血可加重消渴诸证。《关幼波临床经验选》载: “气属阳,痰与血同属阴,易于胶结凝固,气血流畅则津液并行,无痰以生,气滞则血瘀痰结,气虚则血涩而成痰。”痰瘀积聚肾络,络脉瘀滞,蕴邪成毒,毒损肾络。可见消渴肾病病位在肾络,消渴日久,肾气亏虚,肾之气化失常,水湿内停,肾阴亏虚,肾之络脉空虚,内生之痰瘀郁热,胶结化毒,毒痰瘀互结阻滞肾络。孙新宇等[ 3]则强调毒损肾络,认为毒邪贯穿本病的始终,具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种病理特性,其致病又具有虚、郁、痰、瘀等特点。故在治疗糖尿病肾病的具体运用的方法中,通过祛瘀血、运水湿、化痰浊、清毒邪等方法达到治疗的目的。3 讨论近年来糖尿病的发病率不断增加,糖尿病肾病已成为糖尿病最常见的并发症之一,是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。目前西医治疗上除了以控制血糖,降低血脂、血压,改善微循环为主以外,尚无特殊疗法。中医中药治疗糖尿病肾病已逐渐成为现代研究的重点。目前中医学普遍认为糖尿病肾病发于消渴病,日久燥热伤津耗气,气阴两虚,阴损及阳,最终导致阴阳气血俱损。脾肾亏虚为病机根本,瘀血、痰浊为病机之标,并贯穿始终。糖尿病肾病的基本病机特点为本虚标实。治疗上应谨守病机,补肾之时不忘补脾,并配合使用活血化瘀之法。对于糖尿病肾病的中医研究还有待进一步的提高和完善。深入研究糖尿病肾病的中医病因病机,并寻求有效的中医药治疗方法,具有重要的理论意义和实用价值,发挥中医学的优势,并结合现代医学定能在临床治疗糖尿病肾病上取得更为满意的效果。中医药治疗糖尿病肾病具有其独特作用。在糖尿病肾病治疗中,中医药具有整体调节、标本兼治的作用,可补益脾肾、益气养阴、活血通络、活血祛湿等,通过这些治则治法,有效消除尿蛋白,减缓肾功能的损害,并且毒副作用小。目前应就上述中医对糖尿病肾病的认识,进行深入研究,并不断发掘更好的治疗理念和方药,以期达到更好的疗效,减轻糖尿病肾病患者的痛苦及负担。4 结语目前认为糖尿病肾病基本病机为本虚标实、虚实夹杂,本虚以脾肾亏虚为主,标实则指痰浊、水湿、瘀血、毒邪等,在其发生发展过程中,本虚方面病机演变可概括为气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚。肾为先天之本,主生长发育生殖与脏腑气化,主水,主蛰守;脾为后天之本,脾主运化,主统血,脾气主升,脾肾两脏亏虚,则水湿、痰浊、瘀血等相应而生,发为肾消。中医药在改善蛋白尿,降肌酐,消水肿等糖尿病肾病的表现症状,具有自己的优势。参考文献[1]董振华. 从中医痰湿论治糖尿病[J]. 中国临床医生杂志, 35 6): 65-66.[2]刘越,柴可夫. 从痰、瘀、毒论治糖尿病肾病[J].浙江中医药大学学报, 2011 35 6): 824-826.[3]孙新宇,武西芳,南征. 毒损肾络与糖尿病肾病机理探微[ J].国医论坛, 2007 22(3) 1516.



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