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中西药治疗功能性消化不良的研究进展

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热度0票 浏览359次 时间:2016年2月01日 10:03
艳廊坊卫生职业学院,河北 廊坊 065001摘要: 目的 对中西药治疗功能性消化不良( FD)的临床及实验研究进行综述,为 FD 的中西药治疗提供理论参考。方法 查阅大量国内外关于 FD 的相关文献,提炼并总结已有的研究成果和发展现状。结果 西药主要是对症治疗,中药主以中医理论为指导,多方法治疗。结论 中西药联合,标本兼治,确保 FD 获得更有效的治疗。关键词: 功能性消化不良;中西药;研究进展中图分类号: R259 文献标识码: A 文章编号: 1671-5837(2015)25-0119-01功能性消化不良( FD)是指源自胃、十二指肠,具有早饱、餐后饱胀、上腹部疼痛、上腹部烧灼感症状,并可以排除解释这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病的功能性疾病。该病虽不会危及患者生命,但因病情反复、迁延难愈,不仅严重影响患者的生活质量,而且带来较高的经济负担,成为现代社会主要医疗保健问题之一。1 西药治疗因 FD 的病因及发病机制尚不明确,故在治疗方面无特效药物。西药主要根据患者的症状进行对症治疗,目前临床上常用的药物有促胃肠动力药、抑酸药、抗幽门螺旋杆菌( HP)感染药等。1.1 促胃肠动力药促胃肠动力药主要包括多巴胺受体拮抗剂、 5-羟色胺受体激动剂( 5-HT4)及胃动素受体激动剂。多潘立酮是较强的外周多巴胺受体拮抗剂,连续服用可显著改善 FD 患者上腹胀、上腹痛、早饱、食欲不振、嗳气等临床症状,促进胃排空,延迟胃排空率,愈后不良反应小、发生率低,是目前基层医院治疗 FD 的首选药物之一。西沙比利和莫沙必利是常用的 5- HT4 受体激动剂,西沙比利由于严重的心血管不良反应,临床应用受到限制;莫沙比利是新一代更强效的选择性 5-HT4 受体激动剂,不仅可以恢复 FD 患者的胃电频谱形态,增加胃电频率,改善胃电节律,且对胃电振幅强度的影响无统计学意义。红霉素是胃动素受体激动剂,小剂量即可改善 FD 患者的临床症状,但随着剂量的增大,胃肠平滑肌收缩运动随之加强,引起恶心、呕吐等不良反应,故其治疗剂量有待进一步研究,目前不作为首选药。1.2 抑酸药抑酸药常用药物有质子泵抑制剂( PPI)和 H2 受体拮抗剂( H2RA)。PPI 如奥美拉唑、兰索拉唑等,通过抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP 酶,抑制胃酸的分泌。 H2RA 如雷尼替丁、法莫替丁、等,通过竞争性阻断 H2 受体,使胃酸分泌减少。1.3 HP 感染药研究显示, 20%60% FD 患者伴有 HP 感染,且临床研究也进一步证明[1] HP 阳性的 FD 患者成功根除 HP 后,不仅可明显改善 FD 上腹痛、上腹烧灼感的症状,而且可使 30%45%FD 患者的症状得到长期改善。2 中药治疗根据 FD 的临床症状,中医将其归属为“胃脘痛”、“痞满”、“胃缓”等范畴。近年来,中医学者就 FD 的发病机制及用药方案进行了大量的研究和报道,并卓有成效。2.1 辨证分型论治辨证分型论治是中医治疗 FD 的主要特色,有疗效确切、副作用小、疗程短等优点。薛莉萍等[2]参照 FD 的中医诊疗规范,并结合患者的征候特点,将 60 FD 患者分为肝郁气滞、肝郁脾虚、脾虚痰湿、寒热错杂四型,在柴胡疏肝散的基础上,后三型分别加党参、白术;党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁;黄连、吴茱萸、黄芩、干姜,治疗效果较满意。2.2 固定方药董莹等[3] 64 例肝气郁结型 FD 患者随机分为治疗组和对照组,每组 32 例,治疗组服用柴术解郁汤,对照组服用多潘立酮, 经临床治疗与观察发现,柴术解郁汤较多潘立酮,不仅明显改善了患者的临床症状,而且有效缓解了焦虑和抑郁症状。2.3 经方加减近年来,中医临床医生应用《金匮要略》枳术汤的加减方治疗 FD 的经验常有报道,如用加味枳术汤治疗 FD,无论是从症状的改善,还是从治疗效果而言,均很理想。2.4 名老中医的治疗经验张照兰教授[4]治疗 FD 强调以健脾、疏肝、祛痰及身心调养为核心,应用健脾益气,以助运化;疏肝解郁,以调气机;祛痰化瘀,养胃通络;身心同治,以调情志四种方法,灵活用药,随症加减。3 中西药结合治疗中西药联合标本兼治,既弥补了西药治疗的不足,又体现了中医辨证施治的思想。临床资料显示,中西药结合治疗FD 具有协同作用。潘景升等将 126 FD 患者随机分为中药组、西药组、中西药组,中药组服用中药复方(黄芪、茯苓、白术、厚朴、乌药、莱菔子、柴胡、陈皮、木香、枳壳);西药组服用多潘立酮;中西药组服用上述中药复方的同时加服多潘立酮,结果显示:中西药组的总有效率( 85.7%)明显高于中药组( 68.1%)和西药组( 65%)。幸君华等将 58 例肝胃不和型 FD 患者分为 2 组,每组 29例,治疗组予以柴胡疏肝丸,同时加服莫沙比利片;对照组单服莫沙比利片,并在第 7 14 28 56 天进行随访,结果显示:第 28 56 天,治疗组的显效率明显高于对照组;第56 天,治疗组在总体健康、活力、情感职能、精神健康四个方面明显高于对照组。综上所述,无论是西药、中药还是中西药联合治疗 FD,均能取得一定疗效。但西药用药不分虚实,故长期使用会出现一定的毒副作用;中药弥补了西药的不足,但临床研究多停留在经验总结上,缺乏统一的疗效判断标准。因此,今后的研究应注重中药应用的现代医学定量分析,充分发挥中、西药各自的优势,确保 FD 得到更有效的治疗。参考文献[1] Ling Lan Jing Yu Yu Long Chen et al. Symptom-basedtendencies of Helicobacter pylori eradication inpatients with functional dyspepsia[J]. World journalof gastroenterology 2011 17(27) : 3242-3247[2]薛莉萍,张合俊.辨证分型治疗功能性消化不良 60 .辽宁中医药大学学报, 2008 10 2 :99-100[3]董莹,解刘松.柴胡解郁汤治疗功能性消化不良肝气郁结证 32 例临床观察[J].中医药导报, 2011,17 8 :26-27[4]安丽,龚国强,张照兰.



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